前列腺癌内放射性粒子植入术

　　前列腺癌的治疗方法包括手术、内分泌治疗、外放疗和 内放射性粒子植入术 治疗等。其中 内放射性粒子植入术对选择合适的 前列腺癌治疗效果可与根治性前列腺癌切除术以及外放疗相媲美，同时严重并发症的发生率又明显低于上述两种治疗方法，并且这 一技术具有创伤小、住院时间短的优点， 显著提高了患者的生活质量，因此前列腺癌 内放射性粒子植入术在 近 10 余年发展极快，成为最佳 “ 适形 ” 治疗的典范， 为前列腺癌患者带来了新的选择和希望 。比如，美国 1990 年即广泛开展了放射性粒子植入治疗前列腺癌，如今通过粒子治疗的早期前列腺癌已经上升到 36 ％以上，取得 10 年生存率高达 96 ％的效果。

　　简而言之，前列腺癌内放射性粒子植入术就是在术中超声（ CT 或者 MRI 也可）引导下，按照术前及术中设计的计划，应用专用的粒子植入设备将放射性粒子准确的植入前列腺组织内。放射性粒子在前列腺内的空间分布可以达到准确合理，肿瘤靶区剂量分布高度集中适形，前列腺周围的直肠、膀胱以及尿道等正常组织接受剂量最小，因而实现控制肿瘤疗效可靠，术后并发症发生率低的目的。

　　目前用于植入的放射性粒子主要有碘和钯两种同位素，即 I － 125 和 Pd － 103 。这两种同位素的能量较低，对周围组织的损伤小，半衰期分别是 60.2 天和 17 天。 Pd － 103 半衰期短，剂量率高，更适合于治疗生长分裂较快的肿瘤，而 I － 125 则适用于生长缓慢、恶性程度稍低的肿瘤。

　　前列腺癌患者选择接受内放射性粒子近距治疗标准为：如果前列腺癌分期为 T1 至 T2a, 且 Gleason 评分为 2 ～ 6 ，同时 PSA ＜ 10 ng/ml 则可以接受单纯粒子植入治疗。如果前列腺癌临床分期为 T2b 、 T2c ，或 Gleason 评分为 8 ～ 10 ，或 PSA ＞ 20 ng/ml ；前列腺周围神经受侵；前列腺活检多针阳性；双侧前列腺活检阳性； MRI 示肿瘤穿透包膜则可以在粒子植入基础上加用外放疗。如果前列腺体积较大（＞ 60ml ），则可以应用雄激素阻断治疗缩小前列腺体积，之后再接受放射性粒子植入术。

　　前列腺癌内放射性粒子植入术的并发症发生率虽然低于根治术及外放疗，但仍然有一定的并发症发生。前列腺癌粒子植入术后发症主要表现在泌尿系症状、肠道症状、性功能三方面。泌尿系症状包括尿路刺激症状、尿潴留、尿失禁、肉眼血尿等；肠道症状包括腹泻、便血、直肠溃疡、前列腺直肠瘘、放射性结肠炎等；性功能障碍有勃起功能障碍、性欲减低、血精等；此外，极少数的情况下还可能发生粒子移位。

　　北京大学泌尿外科研究所早在二十世纪九十年代就开始尝试开放手术下进行放射性粒子植入术治疗前列腺癌，积累了一定的治疗经验。在 1999 年开始在国内率先进行 B 超引导下经会阴放射性粒子植入术治疗前列腺癌。 2004 年北京大学泌尿外科研究所引入美国 迈克放射性粒子植入系统 和丹麦 彩色多普勒术中超声 BK1202 等 全套放射性粒子植入设备，派专人进修学习，并邀请外国专家来院指导，按照美国近距协会推荐标准，开始规范化的进行放射性粒子植入。

　　手术具体操作：术中应用 B 超采集前列腺图像，将图像传送至计算机治疗计划系统 , 重建前列腺三维形态 , 设计粒子植入靶点。调整控制尿道周围及直肠周围的剂量 , 将植入套管针经模板引导系统及会阴部穿刺入前列腺 , 通过超声纵、横断面观察引导植入针至前列腺准确位置 , 使用植入枪将粒子植入准确的靶位。手术后当天患者即可进食活动，术后 2 、 3 天即可出院。目前已顺利开展了数十例。随访资料显示患者的肿瘤控制理想，并发症发生率低。显示出北京大学泌尿外科研究所在放射性粒子植入治疗方面的高标准和高水平。

　　总之，随着放射性粒子植入治疗前列腺癌的安全性和有效性得到越来越多证据的支持，随着治疗经验的不断积累，相信前列腺癌粒子植入治疗会有更大的发展。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　周利群 李学松